经典内容分享：孩子便血不要慌，学会根据血便颜色找原因
婴幼儿体内到底出了什么问题？
孩子大便中带血属不正常现象，但也绝非罕见。血液出现的方式，比如颜色等,与大便的相对位置对于判断肠道出血的部位非常重要。
颜色越鲜红说明血液越新鲜。多数情况下，这种鲜红的血液来源于肠道末端或肛周皮肤的撕裂处。如果血液混在大便中则表示出血来源于肠道。如果血液与大便是相对分离的（留在尿布或卫生纸上）则代表可能存在肛周皮肤撕裂，即肛裂。
陈旧的血液呈棕色（像咖啡渣样）或黑色。这是由于血液在随大便排出体外之前在胃肠道内停留过一段时间，暴露于消化道内酸性环境中从而使大便颜色发黑。
极少数情况下，血便可以为红褐色类似醋栗冻或为血性的类似番茄酱。大便的这种改变会很明显，因此不容易错过。这种血便表现是较典型的肠道上方（胃或小肠）的大量出血导致的。血液是一种导泻剂：出血可以使肠蠕动加快。出血越多，肠蠕动就会越快，肠内容物排出就会加速，因而血液尚未变成棕色或黑色（因为没有足够的时间暴露于肠道内的消化酶中）就被排出了体外。所以，典型的肠道内出血排出的血液应该是鲜红色的。醋栗冻或果酱样大便多与肠套叠有关，这是一种不太常见的疾病——其中一段肠管嵌入了另一段肠管，并阻断了肠道的血液供应，会导致剧烈的腹痛。
还有一些疾病可以导致血便。胃肠道内组织的溃疡、感染或撕裂都可以导致便血。实际上，任何可以导致胃肠道内壁炎症或损伤的原因都可以引发便血。有时便血是某种全身疾病的首要表现，比如食物过敏及炎症性肠病（包括克隆氏病及溃疡性结肠炎）。
肛裂多数是因大块干硬的大便在排出体外时肛周皮肤被迫扩张所致的破裂。这也正解释了肛裂与便秘紧密相关的原因。
大便有时呈红色但这并不意味着大便带血。有些食物和药物可以使大便变成红色，使大便看起来好似带血。这其中以甜菜最为常见（它也可以染红尿液）。另外，抗生素利福平也可以使大便变成红色。此外，吞入的红色蜡笔或红色塑泥也都会使大便变红。
父母应该做什么？
第一次发现孩子大便中带血时应立即告诉医生。如果孩子还穿着纸尿裤，请把带有血便的纸尿裤留下以便医生能够判断出血的颜色及其与大便的相对关系。
如果孩子反复出现血便，则要根据导致孩子血便的病因进行治疗。如果是便秘造成的肛裂，首先要使用大便软化剂和润滑剂缓解便秘。如果有食物过敏就要避免摄入引起过敏的食物。总之，需要和医生一起商讨出一个针对孩子病因的有效的治疗方案。
何时应向医生请教？
—旦发现孩子的大便中带血就请及时地告诉医生。即便不是第一次发现，但如果出血量很大，或孩子出现睑色苍白、嗜睡或容易激惹等，都要及时与医生联系。
应进行怎样的检查？其结果能说明什么问题？
是否需要做化验检查取决于大便的性状（出血量是多还是少？颜色是鲜红还是呈棕色？出血是偶尔的还是持续性的？）以及孩子的整体表现。
通常，如果只是大便边缘略带些血而且怀疑是肛裂所致，一般不需要做化验检查。
如果只有少量血液混在大便中（有时还混有黏液），而孩子看上去状态很好，通常也不需要做化验检查。
如果血便呈持续性、进展性、颜色鲜红，或伴有发热，或孩子看上去很难受时，都需要进行相关的检查，包括大便的化验、血液的化验以及影像学（X线或超声）的检查。
不同的大便化验结果所提示的内容不同，比如大便潜血阳性能反映出大便带血。另外，有些结果提示肠道受到了外界的刺激，比如大便中找到白细胞说明有炎症发生；而发现嗜酸细胞则提示存在过敏。大便培养可以进一步明确致病菌。这其中的一些化验需要单独采集标本并收集在特殊的容器中送检。当然，穿纸尿裤的孩子可以相对容易地直接从尿布上留取大便。由于一般化验要求留取新鲜的大便，因此，有时如果拿着留存时间过久的尿布去医院送检的话，医生可能会让你再重新留取新的标本。
血液的化验一般不需要。主要内容包括全血细胞计数和血培养检查，有时还需要了解血电解质和肝功能的水平以评估其他脏器功能是否受到影响。一些特殊问题所致的便血包括乳糜泻、食物过敏、炎症性肠病等疾病的检查也需要通过血液的化验来明确。
此外，还可通过腹部X线或超声的方式了解肠道的影像情况。腹部的X线和超声的检查虽都不能全面地了解腹部的情况，但二者都可以通过固、液、气影像显影的对比较好地了解肠道内情况。特别是怀疑有肠道梗阻时，腹部X线检查非常有帮助。
有些肠道出血的病例医生可能会建议使用相机拍摄的方式来记录肠道内的病变。胃肠道专家会利用一种微型照相机来进行拍摄。将照相机通过口腔送入胃内检査的过程称为内窥镜检查；而通过肛门送入大肠内的检查过程则称为结肠镜检查。尽管这项检査可以直接提供病变部位的图像，但由于是有创性的，所以只有在必要时才选择。
有哪些治疗方法？
治疗方法取决于引起大便带血的原因。感染引发的血便很少需要特殊治疗，除非出现感染的扩散或脱水引起身体显著的不适。但如果是寄生虫或艰难梭菌引起的特殊感染就需要使用特殊的药物进行治疗。
由全身性疾病所引发的肠道的炎症反应或较严重的肠壁的炎症都需要进行治疗。类固醇激素是较强的抗炎药物，它可以帮助促进肠壁损伤的愈合。尽管它对炎症性疾病治疗非常有效，但也仅适用于一小部分患儿。
如果是肠套叠或肠梗阻导致的便血，首先要将嵌套的肠管恢复正常。具体的做法可以通过一种能在X线下显影的造影剂进行灌肠（即钡灌肠）或采取手术治疗。
肛裂可以使用润滑剂，比如使用凡士林可以对肛周皮肤起到润滑作用，防止大便排出时对已撕裂的皮肤造成再次损伤。而使用大便软化剂和饮食调节则可以减少因便秘、大便干结导致的对肛门的损伤。然而小孩子肛裂和便秘的治疗非常困难，因为一旦他意识到是便秘导致的最初的疼痛会很难被劝服配合治疗。这种情况最终会导致便秘和肛周皮肤损伤的恶性循环。
可能发生的并发症有哪些？
血便最严重的并发症就是失血，继而可以造成贫血。贫血的孩子容易出现疲倦，其体重增长和生长发育也会受到影响。严重的时候还会导致身体其他脏器出现问题。
血便还会导致臀部出现皮疹，因为血便比正常的大便对皮肤的刺激性更大。处理此问题的办法与腹泻时的尿布疹一样。比如穿纸尿裤的孩子应尽可能及时地更换弄脏的纸尿裤以避免皮肤和粪便间的长时间接触；如果孩子已经训练上厕所，你可能会在一段时间内常看到马桶里有带血的大便，应注意及时地帮他更换弄脏的内裤，甚至这段时间内孩子可能还会再次使用纸尿裤，这些都是正常现象。保持孩子臀部清洁和干燥，使用清水进行清洗，避免使用含有香精的肥皂或湿巾。建议局部使用含锌的软膏以保护皮肤避免受到更多的刺激。
血便通常还会伴有腹痛。血液具有导泻作用，会刺激肠道蠕动增加，使大便快速地通过肠道，同时造成肠绞痛。此外，导致便血的炎症或感染本身也会引起肠绞痛或腹痛。
（崔医生所读内容选自北京出版社《1~4岁宝贝健康从头到脚》）
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