化脓性脑膜炎症状或不典型,及时就医早诊断

化脓性脑膜炎是细菌感染引起的中枢神经系统疾病。起病方式分为两种急性起病和爆发型起病,前者占病例的90%。

急性起病,于发病前数日常有上呼吸道感染症状或胃肠道症状,如咽痛、流涕,进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。同时或随后可出现呕吐频繁(呈喷射状),头痛及脑膜刺激征(即颈项强直,角弓反张),烦躁不安、表情呆滞,狂燥,嗜睡,严重者出现瞻望、昏迷甚至呼吸衰竭等。20%-30%的患儿可出现部分或全身性惊厥发作。部分患儿可有颅神经受累或瘫痪症状。婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症状常不典型,表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥,虽无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。

暴发型病情凶猛,常可迅速出现进行性休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和弥漫性血管内凝血征候,如不及时抢救可于24小时内死亡。

另外,新生儿化脑多起病隐匿多为非特异症状,如发热或体温不升,拒乳呕吐、黄疸加重等,早期不容易发现。

根据急性起病的发热、头痛、呕吐,查体有脑膜刺激征,外周血检查白细胞计数明显升高,中性分类升高等。脑脊液压力升高、白细胞明显升高,即应考虑本病。确诊证据包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。

本病治疗包括:抗菌治疗,及早使用抗生素,通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素,若明确病原菌则应选用敏感抗生素;对症支持治疗颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。烦躁惊厥可予镇静剂。后遗症期癫痫发作者给于抗癫痫药物。肢体瘫痪及时予康复治疗。

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