🌻一.肺炎的定义与分类。🌻 🙈1.肺炎是指不同的病原体或者其他因素(如吸入羊水，油类或过敏反应)等，引起的肺部炎症。 肺炎往往发生在有上呼吸道疾病的情况下，因为此时病原更容易侵袭下呼吸道。 危险因素，环境拥挤，有学龄期的兄弟姐妹，潜在的心肺疾病，或其他的躯体疾病。 🙈2.病因分类： ①感染性：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎。 ②非感染性：吸入性肺炎，坠积性肺炎，嗜酸细胞性肺炎。 🙈3.病理分类： 大叶性肺炎，支气管肺炎（小叶性肺炎），间质性肺炎。 🙈4.病程分类： 急性肺炎(病程＜1个月) 迁延性肺炎(病程1-3个月) 慢性肺炎(病程＞3个月) 🙈5.病情分类： 重症，轻症。 🙈6.临床表现典型与否： 典型肺炎，非典型肺炎。 🙈7.社区性获得肺炎CAP(原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎)，院内性获得肺炎。 🍁二.肺炎的表现与诊断。🍁 🐍1.儿童肺炎的病原特点： ①单纯的病毒感染占病例的14％-35％，最高可占幼儿病例的50％。 ②病毒是较大月龄的婴儿及五岁以下儿童CAP最常见的病原，如甲型乙型流感，副流感病毒，腺病毒等，但细菌也很重要，不可忽视。 ③五岁以上的儿童中，肺炎链球菌和支原体/衣原体等最常见。 🐍2.肺炎的表现： ①咳嗽，可能会持续数周或者数月之久。 ②喘息，更常见于病毒感染。 ③发烧，不一定都有。 ④呼吸系统急促，一呼一吸算一次。 2个月以下呼吸＞60次/1min。 2个月-12个月＞50次/1min。 1-5岁＞40次/1min。 5岁以上＞20次/1min。 ⑤呼吸困难(三凹征，点头征，鼻翼煽动) ⑥肺部固定的中细湿啰音 ⑦重症可表现为，面色苍白，嗜睡，烦躁不安，惊厥，意识障碍，抽筋，呕吐，腹泻，消化道出血，休克。 🐍3.那么肺炎的诊断： ①症状（咳嗽，气促，喘息，发热等） ②体征（呼吸困难，肺部固定的中细湿啰音） ③影像学（胸片见点状或小片絮状或融合成大片阴影，甚至合并成肺不张，脓胸，脓气胸等） 💐三.检查，治疗与住院指征。💐 🐳1.检查：①血常规，②急性期炎症反应指标，③血氧饱和度，④血清尿素与电解质，⑤胸片，⑥胸部CT。 🐳2.检查指征：①病情严重，②临床表现不能诊断时，③住院治疗，④反复感染肺炎者，⑤排除呼吸窘迫的其他原因。 🐳3.治疗： 🌟对症治疗： ①发烧（布洛芬，对乙酰氨基酚） ②咳嗽厉害时雾化（常用如布地奈德，喘息时可加用沙丁胺醇或特布他林） ③气道管理（清理鼻痂，鼻腔分泌物，可用海盐水喷鼻，生理盐水鼻腔冲洗，必要时吸痰，以保持呼吸道的通畅） ④氧疗（低血氧症者） 🌟对因治疗： ①病毒性肺炎(除流感外，没有特效的抗病毒治疗，但一般都呈自限性，只需适当的对症治疗) ②支原体/衣原体肺炎（大环内酯类，如阿奇霉素，红霉素，克拉霉素等） ③真菌性肺炎（抗真菌药物，如氟康挫，伏立康挫，两性霉素等） ④细菌性肺炎（抗生素） 支气管镜灌洗治疗：肺实变，肺不张等。 胸腔穿刺引流治疗：胸腔积液，脓肿，脓气胸 呼吸机通气治疗：呼吸衰竭者。 🐳4.住院指征： ①低氧血症。 ②脱水或不能通过口服保持补液，不能喂养的婴儿。 ③中至重度呼吸窘迫（一岁以下呼吸＞70次/分，年龄更大者＞50次/分）。 ④呼吸困难(三凹征，鼻翼煽动，呼吸暂停，呻咛等)。 ⑤中毒表现(细菌感染)。 ⑥存在其他基础疾病。 ⑦并发症(胸腔积液，脓胸等) ⑧门诊治疗失败(48-72小时病情加重并对治疗无反应) ♦当病原菌未明确时，可以先经验性用药（门诊CAP） 1-3个月：首选大环内酯类，如阿奇霉素，红霉素，克拉霉素。 4个月-5岁：首选阿莫西林，对青霉素过敏者可改用第二，三代头孢菌素，如头孢地尼，或克林霉素，大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。 5岁以上：首选大环内酯类，如阿奇霉素，红霉素，克拉霉素，但国内肺炎支原体耐药形势严峻♦ 🍀四.护理措施与预防对策。🍀 🌈1.护理措施： ①保证液体及能量的摄入，可以少量多次的摄入液体，给予丰富的饮食。 ②适当的加湿，维持湿度50％-60％。 🌈2.预防对策： ①勤洗手，流动的水或者肥皂。 ②流行病高发期尽量避免到人多的地方或者空气不流通公共场合。 ③尽量避免接触呼吸道感染的病人，特别家人生病时，更应做好隔离，避免亲密接触，戴口罩，不要共用餐具，生活用品，保持室内空气流通。 ④接种疫苗，肺炎疫苗，流感疫苗，HIB等。 🌷五.常见的误区🌷 1.咳嗽会咳成肺炎或者烧成肺炎？ 💁不会，咳嗽和发热都是身体的一种保护反射，一般不会对身体造成伤害。而且咳嗽，发热都只是症状，是疾病（肺炎）引起的症状，而不是症状导致疾病（肺炎），症状是果，疾病才是因。 2.得了肺炎后容易复发？ 💁一般不会。发生肺炎但其他方面健康的儿童都会恢复，而且不会有任何的长期的后遗症。除非孩子本身存在其他基础疾病，如先天性心脏病，先天性支气管肺发育不良，先天性呼吸道畸形，重度贫血，重度营养不良等。 3.肺炎都会传染，都需要隔离？ 💁传染性强弱，是否需要隔离，主要取决于所感染的病原。如流感，非典等传染性强，需要隔离。其他病原传染性相对较弱，虽然有一定限度的传染性，但一般不需要严格隔离。 4.胸部物理治疗是否有利于恢复？ 💁没用，胸部的物理治疗对于无并发症的CAP儿童无确切益处，对住院时长，持续发热时间，或放射影像学上的消退也没有确定性的作用，不建议常规采用，