生病能吃药吗？会进到奶水中吗？——哺乳妈妈安全用药问题
“奶牛”可以不怕开奶的痛，可以不怕变肥婆猛喝下奶汤，可以不怕宝宝长牙期拿亲妈当磨牙棒，可以千不怕万不怕，但就怕自己生病。
哺乳妈妈生病了——
吃药，怕药物成分进到奶水里，对宝宝不好；
停几天不喂奶，可是宝宝哭喊着不肯吃奶瓶怎么办，自己也怕回奶；
扛着，又实在难受。
尽管如此，问问身边的哺乳妈妈，还是选择“扛着”的人比较多，说明大家都不清楚药物对奶水到底有多大影响。
今天我们来看看妈妈哺乳期间的安全用药问题。
孙旭
北京育学园儿科诊所 儿科医生
妈妈在哺乳期间，很难完全避免生病，有时就涉及到用药的问题。
哺乳期用药无法简单统一为“能吃”还是“不能吃”，既要看疾病情况，也要看药物本身和使用方式。
那么我们就来看看，哺乳期间哪些药物是安全的。
美国儿科学会：哺乳期用药要权衡的因素
其实许多药物在哺乳期间使用都是安全的，美国儿科学会（AAP）2013年的临床报告指出，要权衡母乳喂养对母亲和孩子的影响，以及药物对婴儿的潜在影响之间的轻重程度，来决定能否用药。
概括来说，哺乳期用药需要权衡的因素包括：
1.对于进入乳汁中剂量很小的，远远低于平时婴儿服用该药物时的治疗剂量的药物，在哺乳期间吃是绝对安全的。
2.哺乳期药物发生副作用的风险通常是出现在早产儿及患有严重疾病的婴儿身上，而很少出现在大于6个月的健康婴儿身上。
3.服药时间尽量安排在哺乳后或离下一次哺乳尽量长的一段时间，这样可以使通过乳汁的药物浓度减少到最低。
4.高蛋白结合、低脂溶性的，以及大分子的药物，不容易进入母乳。
5.某些只有针剂剂型的药物，而无口服剂型的药物，例如胰岛素和肝素，婴儿通常不受这些药物的影响。
6.如果母亲在哺乳期间为了做一些医学类的检查而使用了碘或钆对比剂，是不需要停止母乳喂养的。但如果使用了放射类的药物，是需要避免母乳喂养的。
“中药”会更安全吗？
有些妈妈受传统观念的影响，认为“西药”副作用大，哺乳期不能吃；“中药”副作用小，更安全。甚至不咨询医生，自己买一些“中药”来吃。
其实，从成分上说，“中药”大部分都是草药提取合成的制剂。复合成分之间的相互作用非常复杂，草药提取和制定方法可能随着时间发生变化，并导致草药最终的有效成分比例和含量有所差别。
而且，在草药种植过程中，空气，水源及土壤等因素，也可能对最终的草药制剂产生影响。比如重金属含量（如：镉、铅、汞、砷等），就令人担心。
因此，我们很难对哺乳期间的母乳做出有效性及安全性的分析。建议哺乳期的妈妈们：“中药”不能擅自使用，一定要咨询医生。
“西药”副作用大，不能吃吗？
很多妈妈看到说明书上一大篇的“不良反应”就担心了，副作用这么多、这么严重，肯定不能吃啊。其实不是这样的。
下面我们就来说说常见的一些“西药”，它们安全吗？对孩子有影响吗？
抗生素类药物的使用
以下这些哺乳期间应用，通常是安全的（个别可能会出现肠道菌群紊乱、腹泻或鹅口疮的问题）。
• 青霉素类，例如阿莫西林；
• 头孢类，例如头孢克洛 、头孢克肟、头孢地尼、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松；
• 大环内酯类，例如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；
• 硝基咪唑类，例如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。
以下这些哺乳期间应用，可能产生不良影响。
• 喹诺酮类，例如左氧氟沙星、环丙沙星，可能会影响婴儿的骨关节发育，所以口服及静脉药物不建议应用。如果不小心应用了，需要停喂母乳4-6小时，这样可以减轻对婴儿的影响（不过，喹诺酮类药物的滴耳液、滴眼液，因为剂量比较小，可以忽略它对婴儿的影响）。
• 磺胺类，例如复方新诺明，严禁应用于需要给新生儿和身体条件差的婴儿哺乳期间，它可能会增加出现胆红素脑病的风险。如果应用了这样的药物，要停止母乳喂养。
感冒、发烧、咳嗽可能用到的药物
感冒药
我们熟知的“感冒药”，例如康必得、白加黑、百服宁、快克、泰诺等，都是复合制剂，通常都含有解热镇痛药、伪麻黄碱的成分，还有些含有“止咳药”、咖啡因、抗过敏药、甚至金刚烷胺、金刚乙胺这些抗病毒成分。
有些抗过敏药物和伪麻黄碱同时使用时，可能会增加对婴儿的副作用，所以这类药物在哺乳期间应该尽量减少使用。
解热镇痛药
• 布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠：布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双氯芬酸钠（扶他林），进入母乳中的药物成分很少，而且这些药物可以很快被代谢掉，所以用药期间是可以安全哺乳的。
• 阿司匹林：如果妈妈需要长期或大剂量使用阿司匹林，应尽量避免母乳喂养。因为在这种情况下长期哺乳，可能会出现代谢性酸中毒，并增加婴儿在病毒感染期间会出现瑞氏综合征的风险。如果不得已的情况下，偶尔吃了一次小剂量的阿司匹林，最好在服药后1-2小时后再哺乳。
止咳、平喘药
使用止咳平喘类药物也要看成分，通常这类药物的有效成分是右美沙芬、可待因、特布他林、氨茶碱、布地奈德等。
• 右美沙芬：正常剂量的用于止咳的右美沙芬，哺乳期间服用是安全的，尤其对于出生2个月以上的婴儿。但是服药期间要避免饮酒。
可待因：含有可待因的止咳药，在哺乳期间不建议母亲服用。因为通过母乳的药物可能会造成孩子嗜睡、喂养困难、呼吸抑制、中枢神经抑制等症状。
• 特布他林：无论是口服还是吸入特布他林，对婴儿都不会产生副作用。少数情况下，长期应用特布他林可能会造成“回奶”的问题，是母乳喂养时间缩短。
• 氨茶碱：应用氨茶碱期间，是可以哺乳的，仅有个别的婴儿可能会出现烦躁、入睡困难的现象。在静脉注射氨茶碱2小时后，或口服氨茶碱4小时后再哺乳，可以避免对婴儿的影响。
• 布地奈德：布地奈德在哺乳期间应用是非常安全的。
抗过敏药物
• 氯雷他定：进入母乳的量很小，而且没有镇静的副作用，所以在哺乳期间服用对婴儿几乎没有影响。
• 西替利嗪、扑尔敏：偶尔服用一次小剂量的西替利嗪或扑尔敏，对婴儿不会产生不良影响。但大剂量长期服用可能会出现婴儿嗜睡等副作用，并且使母乳分泌量减少。如果不得已应用此药，应尽量在睡前最后一次哺乳后服用，这样可以尽量延长到下一次哺乳的时间间隔，减少对婴儿的影响。
• 苯海拉明：偶尔服用小剂量的苯海拉明对母乳喂养的婴儿不会造成任何不利影响。但大剂量长期服用可能会造成母乳分泌量减少。
激素类药物
• 强的松、氢化可的松、甲强龙：哺乳期间应用是安全的，仅有极个别的大剂量应用可能会造成暂时性的母乳分泌量减少。
• 地塞米松：哺乳期服用不会对婴儿产生任何不良影响，所以通常作为新生儿期、婴儿期，哺乳母亲的首选糖皮质激素类的药物。不过，极个别的大剂量应用可能会造成暂时性的母乳分泌量减少。
降压药
• 氢氯噻嗪、螺内酯：哺乳期间应用是安全的的，仅有极少数可能使母乳量减少。
• 呋塞米：尽量不要使用，尤其是新生儿哺乳期不要使用，因为会严重减少母乳量。
• 普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平：哺乳期间应用是安全的。
• 硝普钠：哺乳期间禁用，因为药物在母体内代谢过程中会出现对婴儿有害的物质。
控制血糖的药物
• 胰岛素：哺乳期间应用胰岛素是安全的。
• 二甲双胍：对于绝大多数婴儿的母亲，哺乳期间可以口服二甲双胍，但是对于新生儿，尤其是早产儿及肾脏功能不全的婴儿，母亲在哺乳期间要谨慎使用这种药物。
• 格列吡嗪：如果有其他药物可以选择，尽量不使用格列吡嗪，如果必须使用，需要监测婴儿的血糖。
麻醉药、X光检查和其他药物
• 常见的麻醉药物普鲁卡因、利多卡因：普鲁卡因这种药物代谢快，因此如果是因为需要看牙医而不得已偶尔用了一次，对哺乳基本上没有太大的影响。另外一种麻醉药物利多卡因通过母乳的量比较少，应用期间也是可以哺乳的。
• 哺乳期间进行常规的身体检查都是安全的，包括普通B超检查、X光检查和CT、核磁检查。
• 抗病毒药物：哺乳期口服阿昔洛韦、奥司他韦对婴儿是安全的。
• 左旋甲状腺素：哺乳期间使用是安全的。
• 抗肿瘤药物：大多数抗肿瘤药物在使用期间是禁止母乳喂养的。因为抗肿瘤药物可能会影响母乳的正常微生物和化
小编说
了解用药安全，并不是妈妈自行服药的标准。涉及用药的时候，无论中药西药，以前吃过没吃过，在哺乳这样的特殊时期，一定要先咨询医生。
如果妈妈们有任何经验或疑问，欢迎点击“添加妙招”进行分享。希望大家的哺乳期都能顺顺利利！
长按识别二维码
关注崔玉涛的育学园，了解更多科学专业的知识
