孩子误服药、骨折、被动物咬,第一时间怎么做?做对救命!

上周,孔令凯医生讲解了孩子出现坠床、溺水、异物梗住呼吸道、烫烧伤等意外伤害时,正确的急救方法。

今天继续来学习,宝宝误服药物毒物,出现擦伤扭伤、骨折、动物咬伤等情况,第一时间如何正确处理。

千万别觉得这些事情离我们很遥远。

意外无处不在。我们作为家长,一定要掌握正确处理意外的方法。

孔令凯

北京育学园儿科诊所 儿科医生

  

误服药物、毒物

孩子分不清楚药物和有毒物质,比较容易出现误食,导致药物过量或者中毒等。

家长发现孩子误食了药物、毒物,首先,观察孩子精神状态

  

如果孩子状态挺好的

那可能问题不大。

家长要尽快带孩子到医院,把药品盒子或说明书也拿着。

医生会根据孩子摄入药品的剂量来判断,决定立即进行处理,还是等孩子自己代谢掉药物。

  

呼吸有异味,有呕吐

家长如果发现孩子呼吸有异味,流出很多口水,或出现恶心、呕吐的症状。

需考虑是误服药品过多,或者吞下毒物(如84消毒液、碱液、农药等),需要立即就医。

  

出现意识不清、嗜睡

孩子出现意识不清、谵妄、嗜睡、咽喉有灼烧感、呼吸困难、抽搐等问题,说明情况更加严重,需要立即去医院治疗。

家长要做以下工作:

1.从孩子嘴里把残留的物质抠出来。如果是液体的,不容易抠出,可以不做这项;

2.如果是强酸或强碱性毒物,不要催吐。因为催吐过程会再次损伤孩子的食道、咽喉,难以修复;

3.把孩子误食的药品、毒物的瓶子、包装盒、说明书、残留物都收集起来,带到医院;

4.如果孩子衣物鞋子也浸上毒物,马上脱掉,避免从皮肤再次摄入;

5.如果孩子皮肤上有灼伤,立即使用清水冲洗15分钟。 

  

与其亡羊补牢,不如提前预防。

防范误服药物毒物的要点就是:

• 把家里的药品、消毒剂等有毒物质,放到孩子拿不到的地方,锁好!

• 家长服药,最好不要让孩子看到,避免孩子出于好奇而模仿。 

注意,家长给孩子喂药,一定要看好剂型和用量,千万不要搞错了。

曾有家长把1ml(毫升)看成1mg(毫克),把5滴看成5ml(毫升),喂给孩子吃。要知道,这样可能会有10倍甚至上千倍的差距啊!

  

擦伤、切割伤

擦伤是孩子非常常见的外伤。属于机械摩擦导致的表皮剥脱损伤,而真皮没问题。

擦伤面积大时,会有渗血,但不会很多。

下图就是擦伤的表现。

切割伤伤及皮肤的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等。

真皮内有血管,所以切割伤会出血。

伤及真皮下的时候,还可看到深红色的肌肉和黄色的脂肪。

如果是较长的切割伤,皮肤还会是裂开的。

普通擦伤和小的切割伤,在家就能处理

1.如果有出血,使用干净的纱布按压出血处5-10分钟止血。不要按压1、2分钟就掀开看看是否止血了,这样时间太短是止不住血的;

2.血止住后,使用肥皂水清洗伤口5分钟,将脏东西冲洗掉;

3.冲洗干净后,使用抗生素软膏涂抹保证伤口湿润,并且用纱布覆盖包裹;

4.之后每天固定一个时间,揭开纱布、检查伤口。如果没有红肿、渗出脓液,就继续涂抗生素软膏,更换新的纱布覆盖;

5.伤口一般2、3天左右愈合,愈合后可以将纱布摘下;

6.如果有小的切割伤,导致皮肤裂开,可以将皮肤对齐后,使用创可贴将切口固定在一起。

  

以上说的是可以自行处理的小伤。那么什么情况需要上医院处理呢?

• 擦伤或者小的切割伤,在家处理后,出现伤口红肿、脓性渗出,孩子出现发热时。

• 切割伤太深,能看到肌肉和脂肪时,不管伤口大小,都要立即去医院。

• 切割伤位于手指、腕部等位置,非常容易损伤神经、韧带,影响功能的。

• 切割伤位于面部,结疤后有可能影响外貌美观的。

• 切割伤长度大于1厘米,需要去医院缝合或者粘住的。

• 出现不规则的撕裂伤,在家自己冲洗不干净的。污物残留在伤口内容易导致污染,非常容易留下疤痕,也需要去医院处理。

 

最后再说3点误区

• 大家可能看到,上面并没有说使用酒精或碘伏消毒。因为研究发现,使用酒精等消毒剂,不能起到预防感染的效果,还可能导致孩子伤口处疼痛。

• 有些家长认为,晾着伤口能很快结疤,好得快,也是错误的。因为结痂不意味着伤口好了,反而阻碍伤口愈合,并可能出现疤痕。

• 如果真的形成了疤痕,目前还没有医疗技术能使疤痕完全恢复成损伤之前的样子,使用硅胶膏/凝胶按摩只能将疤痕变平,颜色变淡。

注意,皮肤损伤后的6个月内,避免阳光照射伤口,能减轻疤痕程度

  

脚踝扭伤

扭伤是因外力造成的韧带拉伸、撕裂,导致受损部位疼痛、肿胀、功能受限。

孩子的韧带比生长中的骨骼和软骨更结实,所以相比成人而言,扭伤较少,最常见的是脚踝扭伤。

脚踝损伤时,孩子的踝关节会向一个方向过度扭转,如下图所示:

• 如果孩子的脚一直处于这种状态,不能恢复到正常位置;不能站立起来;一碰就非常痛;肿胀非常明显。那么就需要立即去医院

• 如果仅仅是轻微肿胀;能回到正常位置;脚踝能向各个方向转动;虽然痛,但还能站立。那么应该伤得不重,可以在家处理

孩子扭伤后的2、3天,家长可以让孩子这样做:

休息(Rest) —— 让脚踝休息,不要站立负重或行走。

冰敷(Ice) —— 扭伤后的前48小时都要冰敷。用薄毛巾包着冰袋冷敷脚踝,每2-3小时1次,每次15分钟。到48小时后,或者不到48小时,但脚踝肿胀已经明显减轻了,也可以停止。冰敷可以减少局部血流,能非常显著地缓解肿胀和疼痛。

加压(Compression) —— 使用弹性绷带缠绕脚踝。要稍微用些力量才有减轻肿胀的效果。但也不能太紧,以免阻断足部的血供。松紧程度可以通过捏一下大脚趾,看是否回血正常以确定。这项家长如果难以操作的话,可以去医院,请医生帮忙。

抬高(Elevation) —— 保持足部抬高到心脏水平以上,可以躺着或者把脚搭在桌子上,这样也能减少足部血流,减少肿胀。

Rest,Ice,Compression,Elevation首字母合起来就是“RICE”,大米。这样大家就容易记了吧。

在以上治疗的同时,如果孩子觉得疼得厉害,可以在医生指导下,使用镇痛药物,比如布洛芬。

只要不那么疼了,或者不那么肿了,就建议尽快活动脚踝,这样恢复效果更好。

活动时,在能接受到范围内,向各个方向转、扭脚踝(如下图所示),每个动作10下,每天2次即可。

  

骨折(青枝骨折)

孩子骨骼柔韧,上面覆盖的组织厚,所以出现的骨折通常不是完全骨折,而是青枝骨折。

就像树枝折了一样,表现就是折而不断,如下面图片所示:

出现青枝骨折后,骨骼变形不明显,所以家长难以明确是骨折。

可以通过几个要点辨别:

• 伤处表面肿胀;

• 触摸时,孩子会痛;

• 孩子之前有受伤病史,例如摔倒、棍棒伤等。

如果满足了以上要点,建议按照骨折处理。

  

孩子出现骨折时,又痛又害怕。

越是这样,家长越是要保持镇静,才能安抚孩子。

1.不要让孩子乱动,以免骨折部位移位;

2.之后可以用冰敷的方法,给孩子止痛;

3.如果家长掌握使用夹板的方法,可以使用夹板给孩子伤处固定,然后就医。没有夹板的话,用一本杂志固定也行(如下图所示);

4.如果家长不会固定,就保持孩子骨折部位放在一个支撑物上,别让骨折部位受力、移动,等救护车来。

  

使用杂志、厚报纸卷起,包裹伤处,做成简易夹板,之后用纱布或绷带缠上:

注意,如果是完全骨折,并且骨头已经刺出皮肤外,千万不要试图把骨头按回去。

可以按压伤处止血;冰敷伤口周围减轻疼痛;用干净纱布覆盖伤口,等着急救人员到场。

   

动物咬伤

我国儿童最常见的动物咬伤是狗,其次是猫。

孩子被动物咬伤后,除了局部软组织、肌肉损伤外,最让家长害怕的,其实是狂犬病。

先来给大家简单说说狂犬病。

• 健康动物没有传染性。

• 注射过狂犬疫苗的动物,基本上不会传染狂犬病。

• 潜伏期的动物,基本没有传染性。潜伏期通常数天至数月。

• 发病期的动物咬伤抓伤都可能传染。咬人后,狂犬病毒可经唾液传染;抓伤也可能因为动物爪子上沾有唾液,而导致传染。但尿、便不会导致感染。

• 导致狂犬病的动物,主要是狗,其次为猫。我国2016年《狂犬病预防控制技术指南》中指出,主要导致狂犬病的动物是狗,约占90%左右;其次为猫,占5%左右。其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。

• 禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等,不传播狂犬病。

• 啮齿类(就是各种鼠)和兔形目(包括家兔和野兔)极少感染狂犬病。

• 狂犬病一旦感染,如果出现临床症状,死亡率几乎100%;但如果被咬后,及时规范处理,这个病能完全预防

• 不要认为家养狗猫一定没事;不要因为鼠、兔病例罕见而不去就医。被动物咬伤后,都需要及时就医,由医生评估是否存在狂犬病风险。

大家看完应该都能感觉到,被动物咬伤,后果有可能很严重。

  

因此,被动物咬伤的处理,以从重从严为原则:

被动物舔,没有破皮

如果孩子仅仅是被动物舔过,没有皮肤破损,属于Ⅰ级暴露

不会传染狂犬病,家长无需担心,给孩子清洗一下就行了。

 

轻咬,有轻微抓伤或擦伤

如果已经破皮,但没有出血,属于Ⅱ级暴露

• 使用肥皂水与有压力的流动清水(自来水)交替冲洗,至少15分钟。狂犬病毒在肥皂水中可以灭活;

• 再用生理盐水冲干净,没有就用清水代替,之后使用碘伏消毒;

• 把纱布搭在伤口上,不要用力按压或绑住;

• 完成上述步骤,送孩子医院,注射狂犬病疫苗。(WHO推荐,Ⅱ级暴露,如果狗猫看起来非常健康,并且该地区狂犬病发病率非常低,狗猫已经在监控中,可以延迟注射疫苗)

目前我国推荐的狂犬病疫苗接种方法有2种

5针法:第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂;

4针法,也叫“2-1-1”程序:第0天接种2 剂(左右上臂三角肌各接种1 剂),第7天和第21天各接种1剂。

 

贯穿伤、有流血或破损伤口被舔

如果孩子伤口贯穿皮肤、有流血,或者已经破损的伤口被动物舔舐了,又或者是被蝙蝠咬了,那么都属于Ⅲ级暴露

这种情况,不要耽误。

家长按上述Ⅱ级暴露的方法处理后,立即把孩子送到医院,注射狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。

Q:听说10日观察法,只要观察动物,不用打疫苗,就能判断会不会传染?

A:这是一种误传。10日观察法是世界卫生组织(WHO)推荐的狂犬病防治办法之一。

其含义是:因为动物狂犬病发作后,10天内一定会死亡。所以,如果被家养的、并且已经注射过两次狂犬病疫苗的犬或猫(其他动物或野生动物不适用)咬伤抓伤后,可以边注射疫苗,边观察动物或进行实验室检查。

如果动物在10天后还没有死亡,或者检测出动物没有感染狂犬病,就可以停止接下来的疫苗注射。这才是10日观察法。

不是所有的动物咬后都可以进行10日观察法;更不是先观察10天再决定是否注射疫苗;而是一定要先注射疫苗。

注意,备孕女性、孕妇、儿童接种狂犬病疫苗是安全的。

如果是Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露,家长尽可能把咬伤孩子的动物抓住。这样便于明确动物是否有狂犬病,同时也避免再咬伤别的孩子。

家长平时也要注意宝宝和动物的“相处之道”,尽可能避免危险情况的发生。

   

最后再说说电梯安全吧。仅今年,我国就有好几起儿童电梯死亡事件。

家长一定要注意:

• 孩子坐在推车里,一定不要坐扶梯,不要觉得自己能抱住、护住孩子;

• 带两个或以上的孩子,也一定要坐直梯;

• 乘坐直梯时,抱好或拉好孩子,门开后看到轿厢再进入,避免踏空;

• 不要在电梯快关门时抢着乘坐,以免孩子被电梯门夹伤。

  

以上,儿童常见的意外伤害,我们就讲解完了。

每个家长都是孩子的守护天使。万一出现紧急情况,希望大家都能冷静对待。

*所有图片来源于网络

  

小编说

儿童常见意外伤害中,脑撞伤(坠床跌倒)、溺水、异物梗住呼吸道、烧烫伤、误服药物毒物、擦伤、扭伤、骨折、动物咬伤的处理和预防,孔令凯医生都为大家做了重点讲解。

别忘了最重要的永远都是,防范于未然。

我们都不希望孩子出意外,但是一旦意外发生,作为家长就责无旁贷。

一定要具备这样的能力,第一时间做出对孩子更有利的处理。

 

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