“便废为宝”，检验科医生如何从宝宝大便中找到疾病“元凶”
没当妈妈之前，你绝对想象不到，自己有一天会为了大便如此痴狂。
宝宝没大便，妈妈心里就像有块石头落不了地。
宝宝大便了，妈妈赶紧仔细观察不说，还得给全家发通告：今天的大便特别好呢！
而一旦大便拉得干了，马上担心是不是便秘；
稀了，又担心是腹泻；拉太多，担心吸收不好；
拉太少，担心吃的不够……
唉，宝宝拉个大便，简直太牵动妈妈的心了。
这都是因为，大便是健康状况的重要指标啊。
那么大便是如何反应宝宝健康状况，又是如何帮助医生做诊断的呢？
今天小园子就请育学园诊所的检验科主任穆煜医生来揭开，藏在宝宝大便中的秘密。
作为宝宝日常生活中最重要的“吃喝拉撒睡”五项内容之一的“拉”，可能是很多家长朋友最揪心的事。
虽然拉出来的大便，以人体代谢“垃圾”的面目存在。
但其实，大便不仅可以反应出食物吃得多少、种类，还可以反应出消化系统的功能。
通过专业人员的检测，大便就能变废为“宝”。
宝宝生病时，检测大便能够找出致病的“元凶”、判断疾病的类型，帮助我们的儿科医生快速诊断病因、治疗疾病。
今天我就从检验医生的角度讲一讲，在一坨坨大便里，能挖掘出哪些有价值的“宝”来。
大便里面有什么？
正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量的肠道细菌、无机盐和水组成。
因为吃进体内的食物要经历口腔、食道、胃、肝胆、小肠、大肠、直肠、肛门整个消化道的各种“洗礼”之后，才会排出体外。
所以当消化系统出现问题时，不同病原体或疾病相关的特异性标记物，就有可能混杂在粪便中一起排出体外，由检验医生通过专业的方法检测出来。
上图是我们体内消化系统工作的示意图。
通常，我们可以：
根据大便的性状和颜色，间接判断出胃肠、肝胆系统的功能状况；
通过对大便中细胞成分的分析，了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染等情况；
经由细菌培养、病毒抗原检测或核酸检测的方法，检查粪便中有无致病菌大量繁殖、有无肠道病毒感染，评估肠道菌群是否存在失调、紊乱的情况。
便常规报告单怎么看？
这是一份包括大便常规、寄生虫/虫卵、潜血项目的检验报告单模板。
接下来，我就一项一项地为大家详细介绍，大便检查的各项内容。
项目一：颜色
正常成人的大便刚刚排出时为黄褐色；
新生儿的胎便多为墨绿色或棕黑色；
婴儿的大便可呈黄色、金黄色或淡绿色。
不过，如果长时间暴露在空气中，粪便中的色素会被氧化，导致颜色加深。
棕黄色、黄绿色、绿色、金黄色的大便对于宝宝来说，基本都是正常的。
但如果宝宝的大便出现黑色、灰/白色、红色，三种颜色中的任意一种，家长就要关注了。
为什么这几种颜色的大便需要关注呢？
黑色大便
如果宝宝（非新生儿）大便是黑色的，近期也没有进食过血豆腐、铁剂等富含铁的食物和药物，那么要考虑，是否有上消化道的大量出血。
因为红细胞中的血红蛋白经过消化道后，里面的铁元素在肠道细菌的作用下，会与肠内产生的硫化物结合成硫化铁，呈现黑色。
一般上消化道出血量达到50-75ml时，粪便可变为黑色、质软、富有光泽的样子，宛如铺路用的柏油，就是上消化道大量出血时典型的“柏油便”。
灰/白色大便
也叫做白陶土样大便，多见于胆管梗阻。
因为进入肠内的胆汁减少或缺失，无粪便色素生成，就会使宝宝的大便呈白色、灰白色。
爸爸妈妈一旦发现这种情况，应该尽快咨询医生，排除可能的病变。
红色大便
如果是大便表面上沾有鲜血或血丝，很有可能是宝宝有肛裂的情况；
如果是大便中混有血液，可能是下消化道出血。
不过，当宝宝过多食用西瓜、蕃茄、胡萝卜、红辣椒等深色食品，粪便也可能呈出红色。家长需要注意区分。
总之，发现宝宝大便呈现异常颜色时，家长应尽快根据饮食等情况进行初步判断，如果怀疑与健康状况有关，一定要带宝宝就医检查。
项目二：性状
对于大便的描述，有一个著名的“布里斯托分类法”（如下图）。
它形象地将不同性状的大便做了分类：
I型：花生豆形。大便是一个个的小硬球，通常排便比较困难，多见于便秘；
II型：葡萄串形。整条的大便，表面较干燥，有颗粒状凸起，属于较干硬的大便；
III型：玉米棒形。成型的整条大便，表面较干有细小裂纹，属于较干的大便；
IV型：小香肠形。条状的大便，光滑、柔软、湿润，属于比较理想的大便；
V型：炸鸡块形。不规则形，有边角的块状大便，质地松软，也是比较正常的大便；
VI型：芝麻酱形。不成形，呈比较粘稠的糊状，多见于添加辅食之前的婴幼儿和消化功能不好的成人；
VII型：鸡蛋汤样。水样便，基本无固体成分或含有整块的未消化食物、奶瓣，可伴有粘液，多见于各种原因导致的腹泻。
一般来说，在便常规报告单中，我们检验医生是这样描述的：
前3种质地的大便，多描述为“干便”、“干硬便”；
第4、5种大便，多报告为“软便”、“成形便”或“半成形便”；
最后2种则通常称为“糊状便”、“稀便”、“粘液便”及“水样便”。
今后再看到检验报告时，家长朋友们可以根据宝宝大便的性状，对号入座，大体做一个初步判断，这样也便于和儿科医生做进一步的交流。
项目三：白细胞、红细胞、寄生虫及虫卵等
通常情况下，大便中的细胞、寄生虫及虫卵、细菌等是无法由肉眼鉴别的，必须通过医用光学显微镜放大数百甚至上千倍之后，才能进行检测。
正常大便中，一般不会见到完整的细胞或只能偶见少量细胞。当医生怀疑宝宝有致病细菌、病毒或寄生虫感染时，就需要通过检查大便中的各种成分进行区分：
如果大便中检出大量的红细胞、白细胞，多见于由细菌导致的肠炎、痢疾；
如果看到了寄生虫或虫卵，则可以诊断肠道寄生虫感染；
出现大量未吸收的脂肪滴，则提示婴幼儿消化不良或食物不耐受。
下图是医用光学显微镜下看到的，大便中的白细胞和红细胞：
这是一些大便中常见的寄生虫卵：
项目四：潜血
潜血试验又称隐血试验，顾名思义，这项试验查的是宝宝大便中是否存在少量的、不容易被检测到的血液。
前面我们讲大便颜色时提到过：如果是发生在上消化道的出血，或者出血的量比较少，又或者有其它深颜色食物干扰的情况下，如何判断大便中是否含有血液就成了问题。
通过显微镜检查，检验医生只能找出大便中比较典型的、完整的红细胞。对于已经被破坏的、或者很少量的红细胞就有点力不从心了。
在这种情况下，我们可以借助潜血试验，利用化学或免疫学方法特异性地检测红细胞内的血红蛋白成分，发现它们的踪迹。
即使红细胞已经破碎，只要其中的血红蛋白还存在于大便中，就可以检测出来。目前的试剂可以灵敏地检测出消化道中2-5毫升的微量出血。
送检大便需要注意什么？
由于大便中含有大量的细菌，加之离开体内后环境、温度发生变化，大便中的红细胞、白细胞、寄生虫等很快会死亡、崩解，无法再通过显微镜检查进行检测。
所以家长朋友们留取宝宝的大便样本准备进行便常规检查时，一定要注意尽快送检。原则上是越“新鲜”越好，不要超过2个小时。如果情况允许，我们建议在医院现场留样，立即检测。
这里要区别一下，进行肠道菌群检测时，寄送样本取样后是放在保存液中的，保存液能将细菌杀死并保存住核酸用于检测。
因此可以在室温情况下保存7天。这种情况和我们通常的大便常规等标本送检要求是不同的。
还要提醒各位家长，由于纸尿裤的吸水能力很强，极容易将大便中的水分、固体成分一股脑地吸附到内层。
不但无法判断大便的正常性状，也很难再提取到有意义的待检成分。
因此，如果宝宝还穿着纸尿裤，需要在纸尿裤上取大便样本时，家长可以临时在宝宝的小屁屁和纸尿裤之间垫一层保鲜膜。
待宝宝拉臭臭之后，将保鲜膜和上面的大便一起送检即可。
总结起来，送检宝宝大便需要注意这5点：
• 尽快送检，不要超过2个小时；
• 宝宝需要留样时，可以把保鲜膜铺在纸尿裤里，排便后，连同大便和保鲜膜一起送检；
• 不要在家中共用的马桶内排便取样本，避免交叉污染；
• 尽量挑取带有粘液、血丝、疑似寄生虫的部分送检；
• 尽量多取一些，以提高检出率。
上面介绍的便常规、潜血、寄生虫/虫卵检查，可以间接地帮助我们判断宝宝胃肠、肝胆系统的功能状况；了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染等情况。
但有些情况下，儿科医生还需要确定，导致宝宝腹泻的是病菌还是病毒。
当必须使用抗生素进行治疗的时候，还可能需要检测哪一类药物可以有效地消灭致病菌。
宝宝出现排便不规律、消化吸收不好时，要判断是否存在肠道菌群紊乱的情况。
这些时候，我们检验医生还可以对大便进行轮状病毒、诺如病毒等病原体快速检测，细菌培养、药物敏感试验以及肠道菌群评估。
希望通过这篇文章能让大家了解到，臭臭的大便不仅在家长眼中是宝宝健康的晴雨表，在检验医生的手中，也是一块“宝”。
我们能从中发现有价值的线索，帮儿科医生和家长找出病因，为宝宝的健康成长保驾护航。
小园子第一想说，医生认真的样子，好帅~~~
然后还要提醒家长，送检大便一定不能把整个纸尿裤都拿着到医院，那样就化验不出来了。
小园子建议可以这样做：
• 不太稀的大便，拉完马上用一次性塑料勺（或矿泉水瓶盖）舀起，拿保鲜膜一包，密封且便于携带。
• 用坐便器的话，坐便器中不要放水、垫纸等其他东西，垫好塑料袋，拉完直接兜起来。
• 如果同时也有尿，就巴拉巴拉，取中间部位纯纯的大便（个人做法哈，仅供参考）。
• 但如果是特别稀的水样便就不行了，还是得带着宝宝到医院现场留样。
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