出现这些症状，需警惕肾小管酸中毒

肾小管酸中毒一般分为4个临床类型：远端肾小管酸中毒（RTA-Ⅰ）；近端肾小管酸中毒（RTA-Ⅱ）；混合型肾小管酸中毒（RTA-Ⅲ）；高钾型肾小管酸中毒（RTA-Ⅳ）。

原发性者见于先天性肾小管功能缺陷，多为常染色体显性遗传，也有隐性遗传和特发病例。继发者可见于肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、药物性或中毒性肾病、髓质囊性病等。

临床表现包括高氯性代谢性酸中毒；低钾血症；尿NH4+及可滴定酸排出减少，尿钾排出增多；尿PH>5.5；高钙尿，常有肾钙化或肾结石；尿路症状。慢性代谢性酸中毒表现有厌食、恶心、呕吐、腹泻、生长发育落后等。低钾血症可出现全身肌无力和周期性麻痹。肾性骨病表现为软骨病或佝偻病，囟门宽大且闭合延迟，出牙延迟或牙齿早脱。

治疗主要在于口服碳酸氢钠或复方枸橼酸溶液以纠正酸中毒；枸橼酸钾纠正低血钾；维生素D和钙剂治疗肾性骨病；噻嗪类利尿剂减少尿钙排泄。

近端肾小管酸中毒是由于近端肾小管重吸收HCO3功能障碍所致。原发性多为常染色体显性遗传，亦可为隐性遗传，与性联遗传有关，多见于男性发病，本型多见于男性患儿，其特点为：生长发育落后，但大多无严重骨骼畸形，肾结石和肾钙化少见；明显的低钾表现。

治疗需口服碳酸氢钠或枸橼酸溶液纠正酸中毒；纠正低钾血症；重症者予以低钠饮食并加用氢氯噻嗪。本型预后较好，多数患儿随年龄增长能自行缓解。

混合型肾小管酸中毒指Ⅰ、Ⅱ型混合存在，临床症状较重。治疗与Ⅰ、Ⅱ型相同。

高钾型肾小管酸中毒是因肾脏分泌肾素功能不足，而至低肾素血症、低醛固酮血症及高钾血症。此病常有不同程度的肾小球功能不全，并与酸中毒的严重程度不成比例。治疗方便包括碳酸氢钠纠正酸中毒；限制钾盐、钠盐摄入，口服阳离子交换树脂及袢利尿剂；可使用盐皮质激素治疗。