生了“小小宝宝”,该怎么护理?

什么是低出生体重儿?

低出生体重儿(LBWI)指的是出生出生时体重小于2500g的婴儿,出生体重在1000~1499g之间成为极低出生体重儿(very low birth weight infant VLBWI),出生体重小于1000g为超低出生体重儿(extremely low birth weight infant ELBWI)。

低出生体重儿产生的原因?

孕期阶段,母亲营养不良(例如偏食厌食、孕吐剧烈、蛋白质及维生素等营养素摄入不足等原因)或疾病因素(孕妈体型瘦小、孕期高血压、心脏病、贫血、宫内感染或服用药物等原因),以及孕期吸烟喝酒都可能导致胎儿发育迟缓,最终导致出生时胎儿体重过低。低出生体重儿皮下脂肪少,保温能力差,呼吸机能和代谢机能都比正常新生儿若,也更容易感染疾病,因此低体重初生儿要采取一些更特殊的新生儿护理方法,以确保宝宝的健康安全。

而极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)产生的除了上述孕期原因之外,还多半是早产儿或多胎儿。大部分超低出生体重儿(ELBWI)胎龄都在28周以下。随着医学技术的快速发展,这类新生儿的存活率逐渐提高,但由于其各器官 发育尚不成熟,在新生儿阶段则面临着更多的危险性和病死率,基底核超低出生体重儿都会在出生后立即送入重症监护病房(NICU)进行护理和监护,并在抢救、保暖和喂养等方面采取特殊策略。

 

低出生体重儿的护理方法。

1.低出生体重儿产后护理要点:

阿氏评分7分以上,无宫内感染或缺氧史,一般情况好的低出生体重儿可采取与母亲皮肤接触取暖法,母亲的体温可以让低体重儿的体温慢慢升至正常并恒定。与此同时,新生儿可以在母亲怀里开始吸吮获取初乳。

2.极低和超低出生体重儿产后护理要点:

• 喂养。

极低和超低出生体重儿的营养和喂养,对于减少出生早期重症病房(NICU)合并症以及远期体格发育和精神神经发育均有重要影响。喂养策略的目的是在保证安全的前提下,今早建立婴儿的肠内营养,结合肠外营养,在最短的时间内达到全肠内营养,以维持婴儿最好的生长和营养状态。

维持充足营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件,肠内营养是这类宝宝首选的喂养方案,而作为补充,早期的肠外营养也非常重要。在最短时间内达到全肠内营养,维持最好的生长和营养状态,避免喂养速度过快导致不良并发症,是极低体重儿喂养的首要目标。(2015年加拿大麦克马斯特大 学儿童医院发表了《极低出生体重儿喂养指南》提出了详细且具有实用价值的建议及解决方法,可供参考。)

• 保温。

由于极低和超低出生体重儿发育尚不成熟,如保暖不当导致在产房迅速失热,体温每分钟可降低0.2~1.0 ℃,体温过低严重影响着VLBWI和ELBWI的存活率、患病率以及长期健康。因此产后保暖策略尤为重要,美国儿科学会建议胎龄<29周早产儿必须给予常规产房热保护策略和辅助干预措施,如封闭性皮肤包裹,以防止VLBWI体温过低。

产房保暖措施建议:(1)世界卫生组织建议产房温度保持在25 ℃以上,对于极低出生体重儿,室温最好为30~33 ℃。(2)生后立即采用聚氨酯薄膜覆盖予以保暖,不要擦干,以免擦干带走水分和热量。这样不仅可以减少蒸发和对流导致的热量丢失,还能减少早产儿的氧耗和降低心率[23]。采用加热垫也具有同样效果,但需注意防止体温过高[24]。(3)提前预热远红外辐射保暖台和转运暖箱。(4)由于ELBWI头部散热面积大,生后立即戴帽能有效减少体温下降。

• 呼吸。

低出生体重儿、VLBWI和ELBWI在出生时,需要将胎儿期较弱的呼吸运动转变为强有力的哭和规律的呼吸,以扩张肺和清除肺内液体,以完成气体交换。但由于低出生体重儿、VLBWI和ELBWI的肺尚未发育完全,无法完成这一呼吸过程转变,因此需要外源性的呼气末正压(PEEP)通气才能维持肺泡开放,建立规律的呼吸,因此需要产房提前做好相关准备。

参考资料:

1.《中华儿科杂志》、《中华围产医学杂志》

2. DuttaS, Singh B, Chessell L, et al. Guidelines for feeding very low birth weightinfants. Nutrients. 2015 Jan 8;7(1):423-42.

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