生了“小小宝宝”，该怎么护理？
什么是低出生体重儿？
低出生体重儿（LBWI）指的是出生出生时体重小于2500g的婴儿，出生体重在1000~1499g之间成为极低出生体重儿（very low birth weight infant VLBWI），出生体重小于1000g为超低出生体重儿（extremely low birth weight infant ELBWI）。
低出生体重儿产生的原因？
孕期阶段，母亲营养不良（例如偏食厌食、孕吐剧烈、蛋白质及维生素等营养素摄入不足等原因）或疾病因素（孕妈体型瘦小、孕期高血压、心脏病、贫血、宫内感染或服用药物等原因），以及孕期吸烟喝酒都可能导致胎儿发育迟缓，最终导致出生时胎儿体重过低。低出生体重儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比正常新生儿若，也更容易感染疾病，因此低体重初生儿要采取一些更特殊的新生儿护理方法，以确保宝宝的健康安全。
而极低出生体重儿（VLBWI）和超低出生体重儿（ELBWI）产生的除了上述孕期原因之外，还多半是早产儿或多胎儿。大部分超低出生体重儿（ELBWI）胎龄都在28周以下。随着医学技术的快速发展，这类新生儿的存活率逐渐提高，但由于其各器官 发育尚不成熟，在新生儿阶段则面临着更多的危险性和病死率，基底核超低出生体重儿都会在出生后立即送入重症监护病房（NICU）进行护理和监护，并在抢救、保暖和喂养等方面采取特殊策略。
低出生体重儿的护理方法。
1.低出生体重儿产后护理要点：
阿氏评分7分以上，无宫内感染或缺氧史，一般情况好的低出生体重儿可采取与母亲皮肤接触取暖法，母亲的体温可以让低体重儿的体温慢慢升至正常并恒定。与此同时，新生儿可以在母亲怀里开始吸吮获取初乳。
2.极低和超低出生体重儿产后护理要点：
• 喂养。
极低和超低出生体重儿的营养和喂养，对于减少出生早期重症病房（NICU）合并症以及远期体格发育和精神神经发育均有重要影响。喂养策略的目的是在保证安全的前提下，今早建立婴儿的肠内营养，结合肠外营养，在最短的时间内达到全肠内营养，以维持婴儿最好的生长和营养状态。
维持充足营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件，肠内营养是这类宝宝首选的喂养方案，而作为补充，早期的肠外营养也非常重要。在最短时间内达到全肠内营养，维持最好的生长和营养状态，避免喂养速度过快导致不良并发症，是极低体重儿喂养的首要目标。（2015年加拿大麦克马斯特大 学儿童医院发表了《极低出生体重儿喂养指南》提出了详细且具有实用价值的建议及解决方法，可供参考。）
• 保温。
由于极低和超低出生体重儿发育尚不成熟，如保暖不当导致在产房迅速失热，体温每分钟可降低0.2~1.0 ℃，体温过低严重影响着VLBWI和ELBWI的存活率、患病率以及长期健康。因此产后保暖策略尤为重要，美国儿科学会建议胎龄＜29周早产儿必须给予常规产房热保护策略和辅助干预措施，如封闭性皮肤包裹，以防止VLBWI体温过低。
产房保暖措施建议：（1）世界卫生组织建议产房温度保持在25 ℃以上，对于极低出生体重儿，室温最好为30~33 ℃。（2）生后立即采用聚氨酯薄膜覆盖予以保暖，不要擦干，以免擦干带走水分和热量。这样不仅可以减少蒸发和对流导致的热量丢失，还能减少早产儿的氧耗和降低心率[23]。采用加热垫也具有同样效果，但需注意防止体温过高[24]。（3）提前预热远红外辐射保暖台和转运暖箱。（4）由于ELBWI头部散热面积大，生后立即戴帽能有效减少体温下降。
• 呼吸。
低出生体重儿、VLBWI和ELBWI在出生时，需要将胎儿期较弱的呼吸运动转变为强有力的哭和规律的呼吸，以扩张肺和清除肺内液体，以完成气体交换。但由于低出生体重儿、VLBWI和ELBWI的肺尚未发育完全，无法完成这一呼吸过程转变，因此需要外源性的呼气末正压（PEEP）通气才能维持肺泡开放，建立规律的呼吸，因此需要产房提前做好相关准备。
参考资料：
1.《中华儿科杂志》、《中华围产医学杂志》
2. DuttaS, Singh B, Chessell L, et al. Guidelines for feeding very low birth weightinfants. Nutrients. 2015 Jan 8;7(1):423-42.
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