小于胎龄儿可能出现的喂养问题

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小于胎龄儿(small for gestation alage, SGA)主要是指出生体重位于相同胎龄儿平均体重第10百分位以下的婴儿。但仅通过出生体重来判断胎儿的生长是否受限还不够全面，医学上通常还会根据SGA婴儿的身体比例进行综合评定，因SGA的身体比例的差异可在一定程度上提示孕期影响因素的来源和作用时间，这样对于SGA婴儿的治疗和干预也可以更有正对性。

小于胎龄儿（SGA）的成因：

小于胎龄儿（SGA）与正常胎龄儿相比，死亡率更高，在围产期并发症也更加多见，其出生后长期伴随的体格及智力发育滞后，小于胎龄儿（SGA）的成因非常复杂。

1.从母亲角度来讲，孕期感染疾病、慢性疾病（高血压、贫血）、不健康的生活方式（吸烟、酗酒、吸毒等）、营养不良、环境污染等原因都可能引起胎儿发育迟缓。另外，孕母的健康状况直接影响着子宫环境，若胎盘功能不全、梗死、胎盘早剥、血管畸形等都或导致胎儿发育迟缓甚至早产。

2.从胎儿角度来讲，染色体或其他遗传性缺陷疾病、先天畸形、宫内感染、多胎等原因也会导致胎儿为小于胎龄儿。

小于胎龄儿（SGA）喂养困难的原因：

研究表明，早产和小于胎龄儿由于其消化系统发育尚不健全、各种消化酶含量及活性较低、肠粘膜渗透压较高等原因，出生后都可能会出现不同程度的喂养困难，而这也极大影响了小于胎龄儿（SGA）的成长发育和远期健康。

小于胎龄儿（SGA）的喂养策略

小于胎龄儿（SGA）出生后的营养支持对其能够快速回归正常生长发育轨迹起着极为重要的作用，若延续宫内营养不良的状态，则会导致追赶生长不足，导致其以后的体格生长和神经系统发育落后。但若营养过剩，过度追赶生长，则有可能引起中心性肥胖，增加其成年后慢性疾病发生的风险。

对于小于胎龄儿（SGA）的喂养建议如下：

1.根据SGA胎龄指定喂养策略。

SGA儿营养干预的策略是基于短期生长与长期生长的获益平衡。该策略主要应根据SGA婴儿的胎龄而不是出生体重，既要促进适度生长，尤其是线性生长和神经系统发育，又要避免追赶生长过快和过多，降低远期代谢综合征等问题发生的风险。

胎龄≥35周的SGA儿首选母乳喂养，有利于神经精神发育以及线性和瘦体重生长，减少体脂积聚，降低远期MS的风险。

对早产SGA儿和容易发生EUGR的早产AGA儿，应在出生后参照“中国新生儿营养支持临床应用指南”推荐方案，根据胎龄和出生体重及时启动肠外和肠内营养支持，在耐受性允许的前提下，逐渐增加肠内喂养量，并积极治疗合并症。

2.首选母乳喂养

母乳喂养对SGA婴儿非常重要，它既能减少SGA婴儿早期喂养进行，还可以减少病原感染，对其后期发生肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等疾病的风险也有明显的积极作用。有研究显示，对不同喂养方式的SGA婴儿在18个月龄进行神经发育的评估，母乳喂养组的智力发育指数和运动发育指数分别高于人工喂养组。另外，母乳喂养的SGA婴儿还要适当补充铁和其他微量元素。

3.促进合理追赶生产。

多数SGA婴儿通过合理适宜的喂养可以达到不同程度的追赶生长，通常会在2~3年内达到正常水平。但部分严重宫内受限的SGA婴儿可能让仍会存在生长缓慢的问题，必要时应根据医生建议进行更深入的治疗。

一般发生在妊娠早期的严重宫内生长受限多与遗传及胚胎发育本身因素有关，生后的强化营养并不能完全改变生长缓慢的状态。当SGA儿的生长发育达到与正常同龄儿的线性生长速率相同时，即可综合分析并考虑回归标准营养状态，不建议延长强化营养时间，避免造成过度追赶生长，增加后期代谢综合征等疾病发生的风险。

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